４．「オーストラリアで初めて鳥インフルエンザに感染した２歳女児が昨日ビクトリア州で報告され、インドでH5N1型のウイルスに感染した女児が、2024年3月にオーストラリアに帰国した際に発症」事案の感染症専門家の解説の仮訳
著者であるレイナ・マッキンタイア(Raina MacIntyre)教授は、オーストラリア・国立保健医療研究評議会（National Health and Medical Research Council：NHMRC）主席研究員、カービー研究所バイオセキュリティプログラムの責任者、ニューサウスウェールズ大学のグローバルバイオセキュリティ教授である。
Raina MacIntyre 氏
ヘイリー・ストーン(Haley Stone)氏は、レイナ・マッキンタイア教授が率いるカービー研究所のバイオセキュリティプログラムの博士課程の学生である。
５月22日、インフルエンザに関するすべてのデータを共有する世界イニシアチブである「鳥インフルエンザ 情報 共有 国際推進機構（Global Initiative on Sharing Avian Influenza Data；GISAID）」(注11)(注12)(注13)(注14)(注15)(注16)で公開された情報によると、この子どもは2歳の女児であることが確認されている。彼女は3月初旬に陽性反応を示し、非常に具合が悪かったと報告されていたが、その後完全に回復した。
ビクトリア州保健省によると、接触者追跡調査で新たな感染者はおらず、他者へのリスクは非常に低いとのことである。
H5N1 に感染した人間の場合、通常、感染した家禽と密接な接触がある。H5N1 は、人から人へ簡単には広がらないが、しかし、人間の場合の致死率は約 50% である。
１．鳥インフルエンザが国内および世界中でニュースになる中、この最新の状況をどう考えるべきか?
H5N1の世界的感染状況
この子供がインドでどのように感染したか、またこの症例がインドのどこで発生したかに関する公開情報はない。しかし、インドでは現在、ケララ州、アーンドラ プラデーシュ州、マハラシュトラ州で大規模な鳥インフルエンザの発生に直面している。
H5N1 はインフルエンザ A の系統で、さらに系統群と呼ばれる変種(variants)に分けられる。GISAID のデータによると、子供が感染したウイルスは H5N1 系統群 2.3.2.1a に属する。南アジアの系統群 2.3.2.1a は 2009 年に初めて特定され、現在もバングラデシュとインドの鳥の間で流行している。
これは、米国で話題になっている乳牛の流行の元となった系統群 (H5N1 系統群 2.3.4.4b) とは異なる。この流行に関連する米国での ミシガン州の酪農家が2 人目のヒト感染例が報告されたばかりで、世界中で、この系統群に関連するヒト感染例は合計 14 件ある。
２．養鶏場での感染はどうか?
H5N1 に感染した子供のニュースを聞いた同じ日に、オーストラリアのビクトリア州メレディスの卵農場で鳥インフルエンザの発生が報告された。これは別の系統、インフルエンザ A H7N3 であった。 H7 の発生はオーストラリアでは新しいものではない。オーストラリアで最初に発生した H7 は、1976 年にビクトリア州メルボルンで発生した H7N7 であった。最近の 3 件の発生は、2020 年にビクトリア州レスブリッジの放し飼いの農場での発生であった。
鳥インフルエンザの一部の株は、軽度または目に見える病気を起こさない傾向がある (低病原性と呼ばれる)、H5N1 と H7N3 はどちらも高病原性のウイルスであり、つまり、家禽や野鳥に重篤な病気を引き起こす。
野鳥が感染源であり、養鶏または家畜の家禽に感染する可能性がある。また、豚や馬などの動物にも感染する可能性がある。
放し飼いの農場は屋外にあり、感染した野鳥にさらされる可能性があるため、鳥インフルエンザのリスクがある。しかし、全体として、オーストラリアの家禽における高病原性の鳥インフルエンザの発生は非常に少ない。
３．オーストラリア国内で家禽類に高病原性鳥インフルエンザが発生
ヨーロッパとアメリカ大陸で優勢な(strains)株であるH5N1系統2.3.4.4bは、2020年に始まり、世界中に広がり、300種以上の鳥類と40種の哺乳類に感染した。
これは、他のどの鳥インフルエンザウイルスよりも広範囲に広がっているため、最も心配な系統である。哺乳類と鳥類では重度の呼吸器疾患を引き起こすが、脳にも影響を及ぼす。
４．オーストラリアにとっての朗報
現在までに、オーストラリアの鳥類ではH5N1は検出されていない。養鶏場での発生がH5N1ではなくH7N3であることは朗報といえる。女児の無関係なH5N1感染では、拡散の証拠は見られず、女児は回復した。
オーストラリアは歴史的に、高病原性鳥インフルエンザから守られてきた。これは、アジアから渡ってくるアヒル、ガチョウ、白鳥（水鳥として知られる）によって広がるためであるが、それらの飛来経路はオーストラリアを迂回している。
しかし、南極を含むさまざまな野鳥が現在 H5N1 系統 2.3.4.4b に感染しており、ウイルスがオーストラリアに侵入する可能性のある新しい渡り鳥のルートが存在する可能性がある。
鶏卵農場での発生は、感染した鳥を駆除することで迅速に抑制する必要がある。家禽用のワクチンはあるが、効果は部分的にしかなく、発生を隠す可能性があるため、あまり使用されない傾向がある。農場で H5N1 の発生が広範に及んでいるフランスでは、最近家禽へのワクチン接種を開始したが、発生は続いている。
5．今、関係者は何をすべきか？
オーストラリアでは、過去のH7型インフルエンザの発生は急速に抑えられているが、警戒を怠ってはならない。一方、西オーストラリア州の養鶏場で、低病原性鳥インフルエンザウイルスH9N2の発生が５月２３日報告され、状況は厳重に監視されている。
鳥インフルエンザのデータの報告と共有には遅れが生じることがよくある。ビクトリア州の子供に関する情報は、発生からほぼ3か月後に報告されたが、これは備えとしては理想的ではない。
当大学が運営するEPIWATCHプラットフォーム(注17)は、公開されているデータと情報を使用したオープンソースの監視は、国際報告データベースの更新が遅れる可能性がある場合に、より迅速な情報を提供できるものである。
鳥インフルエンザは世界的な懸念事項であるため、動物、鳥、人間に対する監視を強化し、タイムリーに行うことが重要である。また、世界的なデータ共有も重要である。鳥インフルエンザが農業と経済に与える影響は大きいが、さらに人間へのパンデミックの発生も懸念されている。
H5N1は現在、世界中に広く蔓延しており、人間間で感染できるレベルまで変異する可能性がかつてないほど高まっている。
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(注11) GISAIDのHPの任務の解説を仮訳。
１．流行およびパンデミックウイルスデータへの迅速かつオープンなアクセスの実現
GISAIDデータサイエンス・イニシアチブは、インフルエンザ、CoV-19、RSウイルス（respiratory syncytial virus (RSV)(注12)、ヒトサル痘（human monkeypox ：hMpxV(注13)、チクングニア熱(chikungunya)(注14)、デング熱(dengue)(注15)、ジカ熱(zika)(注16)などのアルボウイルスなどの優先病原体からのデータの迅速な共有を促進する。これには、ヒトウイルスに関連する遺伝子配列と関連する臨床および疫学的データ、および鳥類およびその他の動物ウイルスに関連する地理的および種固有のデータが含まれており、研究者が流行およびパンデミック中にウイルスがどのように進化し、広がるかを理解するのに役立つ。
GISAIDは、正式な公開前にウイルスデータの共有を妨げたりする阻害的なハードルや制限を克服することでこれを実現します。
このイニシアチブは、身元を明らかにすることに同意し、データベースアクセス契約によって管理されるGISAID共有メカニズムを遵守することに同意したすべての個人に、GISAIDのデータへのオープンアクセスが無料で提供されることを保証する。
GISAIDアクセス認証を持つすべての正当なユーザーは、標本を提供する発信研究室と配列やその他のメタデータを生成する提出研究室を認め、データから得られた結果の公正な利用を確保することで、科学的エチケットを遵守するという基本前提に同意し、すべてのユーザーは、データのオープンな共有とすべての権利と利益の尊重に基づいて研究者間の協力を促進するために、GISAIDに提出されたデータにいかなる制限も加えられないことに同意する。
2.教育プログラムを通じたエンパワーメントと能力開発
GISAID は、教育プログラムの一環として、世界中のパートナー機関と連携して、協力ネットワークの能力開発を支援するさまざまなトレーニング ワークショップを開催している。GISAID データベース技術グループのメンバーは、通常、知識を共有する。
(注12) RSウイルス感染症(Respiratory syncytial virus（RSV）)は年齢を問わず、生涯にわたり顕性感染を起こすが、特に乳 幼児期において非常に重要な病原体であり、母体からの移行抗体が存在するにもかかわらず、 生後数週から数カ月の期間にもっとも重症な症状を引き起こす。また、低出生体重児や、あるいは心肺系に基礎疾患があったり、免疫不全のある場合には重症化のリスクが高く、臨床上、 公衆衛生上のインパクトは大きい。(国立感染症研究所感染症研究所解説から抜粋)
(注13) ヒトサル痘（human monkeypox：hMPX）という疾患は、ヒトにおけるサル痘ウイルス（Monkeypox virus：MPXV）による感染症のことである1-3)。MPXVは痘瘡ウイルスと同様ポックスウイルス科オルソポックス属に分類される。痘瘡（天然痘）患者では水疱性・膿疱性皮膚病変が出現するが、hMPX患者においても同様の皮膚病変が出現する。(西條 政幸「2022年サル痘ウイルス感染症の世界的大規模流行の背景と対策」から抜粋)
(注14) ネッタイシマカやヒトスジシマカなどのヤブカによって媒介されるチクングニアウイルスの感染症である。チクングニアウイルスはトガウイルス科アルファウイルス属のウイルスである。通常は非致死性の発疹性熱性疾患である。(国立感染症研究所感染症研究所解説から抜粋)
(注15) デング熱（Dengue Fever）とはデング熱（Dengue Fever）とはデングウイルスによる感染症でネッタイシマカやヒトスジシマカによって感染する。感染症法の4類感染症に分類されている。
どうやってうつる？
ウイルスを持っているネッタイシマカやヒトスジシマカなどに刺されることで感染する。ヒトスジシマカは、ヤブ蚊とも呼ばれ、日本にも生息している。デングウイルスに感染した人の血を吸った蚊は、生涯にわたってウイルスを伝染する可能性がある。性行為による感染の報告はありますが、稀であると考えられている。(国立感染症研究所感染症研究所解説から抜粋)
(注16) ジカウイルス感染症／ジカ熱とは蚊に刺されてなる感染症のひとつ。 日本国内では流行をしていない感染症であるが、流行地に観光や仕事などででかけた方が現地で蚊に刺されて感染し、帰国してから発症する場合がある。 潜伏期間は2日から7日（～12日）。(国際感染症センター解説から抜粋)
(注17) EPIWATCH は、AI 主導のデータ収集を通じて、ニュース番組、ソーシャル プラットフォーム、医療報道など、現在 41 のグローバル言語を使用して世界中で生成されるさまざまなデータを 24 時間 365 日監視する迅速な伝染病情報および早期警告観測所である。現在、41 のグローバル言語を使用しており、さらに追加される予定である。コミュニティの懸念や議論を捉えた、ソーシャル メディアやニュース レポートなどの、キュレーションされていない膨大なオープンソースのグローバル データをマイニングする。EPIWATCH は、アルゴリズム、機械学習、AI 技術を使用して、このデータを理解し、保健当局による公式検出前に、伝染病の潜在的な初期兆候を明らかにする。
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